孩子需要定期测骨龄吗？儿科医生：这些情况有必要

　　很多家长热衷于测骨龄，其实并没有必要。那么，孩子是否需要“常规”、“定期”测骨龄呢？

　　什 么 是 骨 龄 ？

　　骨龄，就是骨头的年龄，代表儿童生长发育的潜力。骨龄是发育年龄，反映人体生物年龄，能比较正确评价人体成熟程度。骨龄越小，生长潜力越大；骨龄越大，生长潜力越小。但并不是说骨龄越小越好。一般而言，骨龄与实际年龄相符或略有差别，正常差别不应超过 1 岁，如果超过 2 岁要考虑病理性因素。骨龄以儿童骨骼的发育变化计量人体体格发育进程。骨龄是出生后绝大多数正常儿童随年龄增长而出现的有规律的骨骼 X 线解剖变化标志。是人体生物学年龄的重要内容，是用骨骼评价生长发育速度的尺度和成熟衰老水平的标志。骨龄的异常，常常是儿科某些内分泌疾病所表现的一个方面。许多疾病将影响骨骼发育，使其提前或落后：肾上腺皮质增生症或肿瘤、性早熟、甲亢、卵巢颗粒细胞瘤等将导致「骨龄提前」；Turner 综合征、软骨发育不全、生长激素缺乏症、甲低等将导致「骨龄落后」。此外，骨龄与月经初潮及青春期身高突增也存在时间关系。有研究表明，初潮与骨龄时间关系密切，初潮骨龄平均 13 岁（12.5 岁~14 岁）；青春期生长加快，身高突增（PHV）约在男性 14.0±0.8 岁，女性 12.0±0.7 岁。

　　骨 龄 怎 么 拍 ？

　　理论上，观察全身骨骼 X 线片进行骨龄评测较为全面和准确，但在临床应用中不够方便，辐射剂量又大，在实际工作中一般是选择某一适宜的部位进行评测。「手腕部」是公认的观察骨发育和测定骨龄的主要部位，适合于各年龄组。

　　拍摄对象：左手（弱势手），腕部正位 X 线片，除拍摄手部诸骨外，还应包括尺、桡骨远端骨干 2cm-3cm。

　　拍摄体位：左手掌面向下，紧贴暗盒，中指轴与前臂轴成直线，五指自然分开，拇指与手掌呈约 30 度角。

　　投照中心：X 线投照中心垂直正对第 3 掌骨头，管片距为 70cm-90cm 。(TW2 法要求 76cm，CHN 法要求 85cm)

　　为什么选择「左手手腕」作为骨龄标志？

　　那么，为什么选择「左手手腕」作为骨龄标志呢？这是因为：

　　首先，手腕部诸骨包括腕骨 8 块、掌骨 5 块和指骨 14 块，加上尺、桡骨远端共 29 块。此外，拇指内侧籽骨也是骨骼发育的重要标志。

　　其次，手腕部诸骨的骨化中心的出现和融合有不同时间，便于区别，确定骨龄。

　　再次，手腕部骨骼横径较小且其它组织较薄所需照射条件低；同时，由于手远离躯干所以选择手腕部使受测人所受 X 线辐射最小。

　　最后，手腕部易于拍摄，受测人配合度高。

　　医生如何根据「左手手腕」的 X 线判读骨龄？

　　骨龄的判读包括计数法、图谱法和计分法。其中，计数法最为粗略，仅用于教学时教科书初步谈论骨龄，临床上基本上淘汰。目前广泛应用于临床的包括以下 3 种方法：

　　Greulich-Pyle 手腕骨骨龄图谱法（简称 GP 图谱法）

　　Tanner-Whitehouse 手腕骨龄评分法（TW2、TW2 叶氏法、TW3 法）

　　中国人骨（手、腕）成熟度评分法

　　以 GP 图谱法为例，出生时腕部无骨化中心,出生后腕部骨化中心的出现次序为：

　　头状骨、钩骨（3 个月左右）；

　　桡骨远端（约 1 岁）；

　　三角骨（2~2.5 岁）；

　　月骨（3 岁左右）；

　　大、小多角骨（3.5~5 岁）；

　　舟骨（5~6 岁）；

　　尺骨远端（6~7 岁）；

　　豆状骨（9~10 岁）；

　　（图：图1-骨龄的拍摄方法；图2-手掌手腕诸骨名称；图3-腕骨的骨化中心的出现顺序）

　　当然，骨龄判读远非上述描述那么简单，这里我们不过多展开。但是，需要强调的是，骨龄判读并没有绝对标准，不同的判读方法存在差异。骨龄只是作为临床参考重要的指标，但不是唯一指标，需要结合其他临床资料。

　　生活年龄、骨龄和身高年龄

　　在儿童生长发育的诊治过程中，我们首先需要区分三个“年龄”的概念：生活年龄、身高年龄和骨龄。

　　生活年龄(Chronological Age，CA)，也叫日历年龄，是由出生年月日决定的。

　　身高年龄（Hight, HA）是指一定身高的在正常人群平均身高对应的生活年龄。

　　骨龄(Bone Age，BA)，又称生物年龄，是表示人的生长发育、成熟、衰老程度的标志。在青少年儿童阶段，通常把骨龄看成生长发育的程度。

　　正常生长发育的儿童的三种年龄是相互对应的，但是，由于每一个人在生长发育过程中，受遗传、内分泌（如生长激素、甲状腺激素和性激素等）、营养、体育锻炼、疾病等等因素的影响，发育的速度并不一定和生活年龄以及身高年龄完全一致。

　　（图：男性骨龄骨骺中心出现顺序）

　　有的人发育提前，骨龄会大于生活年龄。也有的人骨龄小于生活年龄。发育速度有时是不均匀的，一个人在某段时间发育落后，过了一段时间，也可能因为发育速度加快，而又正常了，我们在门诊遇到发育落后的小孩，经常会问小孩的父母是否出现这种情况。所以，在青少年儿童的生长发育阶段，评定他们的发育程度，对于促进青少年儿童的健康成长，具有重要的意义。在儿童生长迟缓的病因筛查中，我们经常遇到几种情况：

　　如果身高年龄明显落后于生活年龄和骨龄，且骨龄和生活年龄相当的话，我们称之为内因性矮小（HA ＜ BA ≈ CA）；

　　如果身高年龄和骨龄相当且二者均小于生活年龄，则为延迟性生长（HA ≈ BA ＜ CA）；

　　若二者远远小于生活年龄则应该考虑是衰减性生长（HA ≈ BA ＜＜ CA）；

　　如果身高年龄和骨龄均大于生活年龄，则考虑性早熟（HA ＞ CA ＜ BA）；

　　骨龄-生活年龄的差值在±1 岁以内的称为发育正常。全国 2 万多人的调查，平均差值为 0.13 岁。骨龄－生活年龄的差值>1 岁的称为发育提前。骨龄－生活年龄的差值<1 岁的称为发育落后。